近年来，随着γ刀、CT和PET等大量新型放射设备与新技术不断应用，以及介入放射学的突飞猛进，把大部分临床科室(如心脏科、泌尿科、消化科、骨科、血管外科、麻醉科、创伤科及儿科等)的医师都拉入了“介入医师”的行列。大大扩展了接受职业照射的医学工作者的队伍。在对医用放射人员进行健康监护过程中，我们发现长期接触小剂量的电离辐射，对健康有一定的辐射损伤效应，应引起研究者和有关部门的足够重视。现将医用放射人员的职业照射及对健康的影响综述如下。
1 医用放射人员的职业照射
从辐射危害和辐射防护的角度看，医学工作者是职业受照群体中最应关注的职业群体，而且人数的增长也是最快的。据统计，1990～1994年全球医学工作者受监测人数为232万人，而2000～2004年间受监测的医学工作者增加到418万人，10年间几乎增长了1倍，超过其他任何职业受照群体增长速度。另外，我国医学放射工作者是最大的职业受照群体，占职业受照人数的60﹪以上。尤其是近几年来介入医学的发展，由于介入放射操作大多在床边进行，工作人员长时间暴露于射线下，防护困难，会受到较大剂量的照射，受照的剂量比常规X射线诊断时高数倍甚至数十倍。介入放射工作人员的受照剂量和对健康的影响已引起广泛关注。国内也有许多相关报道。
从另一方面看，我国医用放射人员的职业照射水平随着防护条件的改善和监护措施的加强，近几十年来有了很大的改变。20世纪70年代以前，我国医用放射人员的职业受照剂量很高，年有效剂量在4.19～7.20mSv/(a*人)。70年代以来，我国不但重视了医用辐射防护条件的改进，而且有关标准和规范也相继颁布和实施，监督、监测水平大大提高，从而使这类人员的职业受照剂量逐年下降，80年代以来他们的职业受照剂量水平已达到世界先进国家的水平。1996～2000年全国医用放射工作者的年有效剂量已低至1.43 mSv/(a*人)。
在我国，通过对实施放射防护措施和职业工作人员的个人剂量监测，很大程度上保证了职业工作者的剂量水平符合国际和国内最新的有关标准。国际放射防护委员会(ICRP)1990年60号建议书建议：职业性照射有效剂量值在规定的连续5年内为100 mSv，每年平均20 mSv，任何一年不得大于50 mSv。终生接受职业照射剂量在该限值以下，就能杜绝辐射照射导致的确定性效应的发生，能把辐射诱发的随机效应限定在可接受的水平。为确保放射工作人员的职业安全，我国2002年颁布的新的《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》中规定，连续5年的年平均有效剂量不超过20 mSv，任何一年中的有效剂量不超过50 mSv。从全国各个地区的医用放射人员职业照射剂量调查来看，基本上都符合上述标准，如上海市2001～2005年年人均有效剂量0.72 mSv/a，太原市2003～2007年年人均有效剂量1.16 mSv/a，天津市2001～2005年1.21 mSv/a，镇江市2000～2004年年人均有效剂量1.34 mSv/a，浙江省1999年～2003年年人均有效剂量1.52 mSv/a，南京市2004～2007年年人均有效剂量2.28 mSv/a，等等。然而近几年，随着介入医学在我国的推广和发展，目前医用放射人员的职业照射水平仍不容乐观，应加强介入放射工作的防护和从事介入放射工作的工作人员防护意识教育。
2 职业照射对医用放射人员健康的影响
随着人们对辐射对健康损伤认识的不断加深和辐射防护技术的提高，近年来监测个人受照剂量大部分在国家剂量限值1/10以下水平。对于低剂量长期接触电离辐射对健康的影响主要在以下几个方面：
2.1 神经衰弱样症状 神经系统的放射敏感性很高，长期接触小剂量电离辐射的人员最早出现的最突出的症状主要以神经衰弱样症状为主，自诉乏力、失眠和食欲减退。有报道，放射组神经衰弱样症状的发生率为22.9%。与对照组相比，有显著性，并且随着放射工龄、年均剂量、累积剂量的增加而增高，呈一定的相关性。
2.2 皮肤损伤 皮肤是放射敏感组织，其中最敏感的是皮脂腺，长期低剂量照射皮肤后可出现干燥，皲裂，指甲纵裂易脱落等变化。调查表明放射组皮肤损伤明显高于对照组，并且多发生20 a以上工龄组的工作人员，考虑是因为早期辐射防护不完善，从而使得局部受照剂量较大，同时也与皮肤损伤潜伏期有关。
2.3 心电图异常 电离辐射对心血管的影响存在很大争议，而且有关电离辐射对心血管的影响报道较少。动物实验研究发现，短期大剂量照射后心电图表现为STT段、心率和心输出量异常。对从事放射性工作人员进行健康监测发现有心电图的改变，以窦性心动过缓、窦性心率不齐、不完全性右束支传导阻滞、STT段改变为主。放射工作人员心电图异常率明显高于对照组人群，但是没有工龄与心电图异常之间正相关关系的报道。
2.4 眼晶状体损伤 近年来人们研究辐射对晶状体的影响已取得了很大的进展，流行病学的调查表明辐射对晶状体会造成损伤，出现混浊，其影响有累积效应和远期效应。有调查表明，放射组的晶状体混浊率明显高于对照组，且随放射工龄增长而增高。国际放射防护委员会(ICRP)第26号出版物指出：对于成年人，一般认为眼晶状体前表面赤道带是最易诱发晶状体混浊的解剖区域。所以，眼部晶状体囊下的上皮细胞受到辐射作用后会发生变性，从而形成后囊下及皮质性晶体浑浊。因此，晶状体的改变是长期低剂量照射条件下主要的指标之一。调查发现，晶体浑浊率在>15a与≤15a工龄组间差异有统计学意义，且随放射工龄增长而增高。
2.5 外周血异常 有关调查表明，职业性受照群体的血细胞变化特点是以中粒细胞为主的白细胞降低，淋巴细胞，单核细胞和嗜酸及嗜碱性细胞相对增高，红细胞，血小板，血红蛋白值下降。多数调查表明，WBC，RBC，Hb， PLT的均值仍在正常范围内，但异常率明显高于对照组。白细胞分类中淋巴细胞对射线比较敏感，T淋巴细胞亚群水平下降，总T淋巴细胞 辅助/诱导T细胞 抑制/杀伤T细胞均有不同程度减少，异常值的出现率明显高于正常，说明小剂量辐射能导致机体免役功能下降。另有表明，在X射线接触之初，放射工作人员的白细胞计数有显著上升，但随着放射工龄的延长，白细胞计数逐步下降，两者呈明显的负相关系。其可能原因是，长期低剂量电离辐射对造血系统产生的生物损伤效应是损伤与修复同时存在的一个动态平衡过程。
2.6 细胞遗传学损伤 电离辐射诱发染色体畸变主要表现为染色体结构和数目的改变。染色体结构的改变可分为染色体型畸变和染色单体型畸变。由于很多化学诱变剂和紫外线均可诱发染色单体型畸变，故不作为评价辐射损伤的指标。长期低剂量电离辐射作用于人体，可产生多种生物学效应。辐射能直接或间接促进生物大分子发生电离和分解，化学键断裂或交联，导致DNA损伤，外周血淋巴细胞畸变率增加，又可诱发微核率增加。因此外周血染色体畸变率和淋巴细胞微核率可作为辐射损伤的重要参考指标。有报道，放射工作人员的染色体畸变率明显高于对照组，受照剂量与染色体畸变成直线正相关关系，个人累积受照剂量与淋巴细胞微核率呈直线正相关。也有报道，放射工作人员的染色体畸变率和淋巴细胞微核率在不同性别、 工种、工龄之间无显著性差异。可能原因是受某些理化因子，年龄以及吸烟等生活习惯产生的混杂影响。
综上所述，低剂量电离辐射引起的生物效应是一个复杂的过程，在现有的调查研究中，有关长期低剂量电离辐射对健康危害的报道尚不完全一致，因此，在今后的研究中应注意选择与医用放射工作人员匹配的对照人群，排除混杂因素的影响。还应考虑可能多种有害因素同时存在，对医用放射工作人员的健康产生联合作用。另一方面要建立健全放射工作人员健康档案和个人剂量档案，提高放射工作人员的防护意识，正确使用辅助防护用品，定期对放射设备进行检查和检测，定期对放射工作人员进行防护知识培训，严格掌握放射诊疗应用的适应证，确保放射工作人员的健康和安全。
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